よくある質問Q&A

Q入院して1か月の総医療費が100万円になる場合、どのくらい払い戻しされるでしょうか？

A

　組合員(または被扶養者)が1か月（31日）間入院して、保険診療分の総医療費が100万円になる場合、医療機関に自己負担額30万円（3割）を支払い、後日（通常3ヵ月後の送金日に）共済組合から、「高額療養費」と「一部負担金払戻金」（被扶養者には「家族療養費附加金」）が支給されます。
　その金額はそれぞれ下記の式によって計算されます。
　なお、入院時の窓口負担額を軽減するために、組合員証等と併せて限度額適用認定証を窓口に提示すれば、高額療養費に該当する金額は負担を避けることもできます。
 

組合員が標準報酬の月額28万円から53万円未満の場合

自己負担額－｛80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％｝^※１＝［高額療養費］

自己負担額－［高額療養費］－［基礎控除額］^※２＝［一部負担金払戻金］（100円未満切捨）

 

上記の式に今回のケースを当てはめて計算した場合

◆高額療養費

300,000円（自己負担）－80,100円＋（1,000,000円（総医療費）－267,000円）×1％＝212,570円

◆一部負担金払戻金

300,000円（自己負担）－212,570円（高額療養費）－25,000円＝62,430円→100円未満切捨62,400円

※１　｛　｝内は小数点以下四捨五入

※２　25,000円
ただし、上位所得者（標準報酬の月額53万円以上の組合員）については50,000円となります。